NULL

Исследование и лечение аритмии

Исследование и лечение аритмии

При диагностике нарушений сердечного ритма за основу берутся опросный лист пациента, заполненный врачом (анамнез), и результаты исследования текущего состояния (статус).

Исследование и лечение аритмии

При диагностике нарушений сердечного ритма за основу берутся опросный лист пациента, заполненный врачом (анамнез), и результаты исследования текущего состояния (статус).

При диагностике нарушений сердечного ритма за основу берутся опросный лист пациента, заполненный врачом (анамнез), и результаты исследования текущего состояния (статус).

Электрофизиологические исследования и катетерная абляция

Пациенту проводится электрокардиограмма (ЭКГ), выполняются необходимые анализы крови, а также осуществляется оценка структуры и работы сердца с помощью ультразвукового исследования. В качестве дополнительных методов исследования зачастую используются долгосрочное холтеровское мониторирование ЭКГ и стресс-тесты. Иногда требуется проведение визуализации с помощью магнитного резонанса (магнитно-резонансная томография, MRI) или торакальной компьютерной томографии (TT/CT). Инвазивная электрофизиология подразумевает лечение аритмии методом катетерной аблации (в т. ч. лечение фибрилляции предсердий).

При инвазивном лечении используется широкий спектр специальных технологий, в том числе, дистанционная навигация катетеров с помощью робота и трехмерное моделирование с помощью цифровых инструментов Carto и Ensite. Мы осуществляем имплантацию и обслуживание кардиостимуляторов (IPG), кардиовертеров (ICD), кардиоресинхронизирующих устройств с функциями кардиостимулятора (CRT-P) и кардиовертеров-дефибриляторов (CRT-D).

Что исследуется с помощью электрофизиологических методов?

Электрофизиологическое исследование — это комплексный метод диагностики и локализации нарушений сердечного ритма. Электрофизиологическое исследование выполняется в том случае, если необходимо выяснить механизм нарушения сердечного ритма или проводимости, оценить тяжесть симптомов аритмии или найти ее очаг. Выяснение причины случаев потери сознания также может потребовать проведения электрофизиологического исследования.

Каким образом проводятся электрофизиологическое исследование и катетерная абляция?

При проведении электрофизиологического исследования и катетерной абляции катетеры вводятся под местной анестезией в сердце через кровеносные сосуды паховой области. С помощью катетера регистрируется «внутрисердечная кардиограмма», которая помогает прояснить функционирование сердечной проводимости и установить механизмы различных аритмий. Электрофизиологическое исследование обычно достаточно безболезненно. Зачастую процедура диагностического электрофизиологического исследования сопровождается последующей катетерной абляцией.

Каким образом выполняется катетерная абляция?

В процессе катетерной абляции механизмы, вызывающие и поддерживающие нарушения сердечного ритма, уничтожаются благодаря местному воздействию с помощью катетера на ткани в очаге образования аритмии. При необходимости во время процедуры пациенту выполняется обезболивание. Как правило, электрофизиологическое исследование и катетерная абляция занимают 2–3 часа. В отдельных случаях процедура может длиться от 4 до 6 часов.

Риск осложнений после ее проведения в целом низкий, менее 1 процента при наиболее благоприятных условиях и приблизительно 5 процентов при наименее благоприятных условиях.  Как правило, для прохождения исследования и катетеризации достаточно одних суток в стационаре. Иногда пациент может быть выписан уже в день проведения процедуры. Продолжительность нахождения на больничном, как правило, составляет от 3 до 5 суток.

Катетерная абляция улучшает состояние большинства больных, но иногда требуется дальнейшее медикаментозное лечение аритмии. Помимо комплексного лечения, включающего катетеризацию и прием лекарственных препаратов, может также потребоваться имплантация кардиостимулятора. Он может оказаться необходимым в том случае, если у больного присутствует брадикардия или если насосная функция сердца значительно ослаблена, например, по причине ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ, или холтеровское мониторирование, используется для выявления нарушений сердечного ритма. На основе регистрируемых данных оцениваются сердечный ритм и пульс в различных ситуациях, наличие отдельных экстрасистол и их последовательности, выпадение ритма, а также признаки гипоксии миокарда, проявившиеся во время мониторирования.

Что исследуется с помощью суточного мониторирования ЭКГ?

Исследование помогает установить механизм возникновения, продолжительность приступа и клиническое значение аритмии. Суточное мониторирование позволяет уточнить, является ли аритмия предсердной или желудочковой. С его помощью можно также попробовать установить причину потери сознания неясной этиологии и получить данные о гипоксии миокарда.

Суточная ЭКГ также может помочь при диагностике ишемической болезни сердца, например, в тех случаях, когда подозрения вызывают ночные симптомы.

Каким образом осуществляется суточное мониторирование ЭКГ?

Суточное мониторирование протекает аналогично регистрации ЭКГ. На груди пациента закрепляются пять или семь электродов для снятия ЭКГ, с помощью которых кардиограмма регистрируется в течение 24 или 48 часов. В процессе мониторинга пациент записывает свои ощущения, связанные с нарушением ритма, и прочие симптомы сердечных заболеваний в протокол, а после окончания процедуры врач сверяет полученную кардиограмму и описанные симптомы.

Во время обследования пациента поощряют вести обычный образ жизни и заниматься тем, что может спровоцировать приступ аритмии. На протяжении всего времени исследования сердечный ритм (около 100 000 ударов в сутки) записывается в память устройства и позднее выгружается для анализа.
У некоторых людей нарушения ритма проявляются лишь изредка. При проведении обследования с целью обнаружения симптомов пациент находится под наблюдением в течение нескольких недель и включает регистрацию ЭКГ при проявлении симптомов.

В каких случаях пациенту ставят электрокардиостимулятор?

Показаниями к установке электрокардиостимулятора являются:

  • симптомы, вызванные пониженным сердцебиением,
  • внезапное возникновение угрожающей жизни аритмии или
  • проявление симптомов заболевания у пациента с сердечной недостаточностью, несмотря на проведение надлежащего медикаментозного лечения.

Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей: небольшого электронного устройства (импульсного генератора), который имплантируется под кожу под местной анестезией, и 1–3 электродов. Как правило, электроды кардиостимулятора через подключичную вену протягиваются сначала до правого предсердия, затем до правого желудочка, а в некоторых случаях также и до стенки левого желудочка. Процедура проводится под местной анестезией.

Обычный кардиостимулятор дает сердцу электрический стимул только, когда распознает, что уровень сердечного ритма находится ниже запрограммированного предела. Принцип работы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и специального стимулятора для сердечной ресинхронизирующей терапии отличается от принципов работы обычного электрокардиостимулятора.

В каких случаях пациенту устанавливают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?

Дефибриллятор, или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), устанавливается пациентам с факторами риска в отношении внезапного возникновения угрожающей жизни аритмии. Дефибриллятор распознает нарушение сердечного ритма и корректирует его с помощью учащающих сердцебиение электрических разрядов или электрошока, спасая жизнь пациенту. После срабатывания дефибриллятора, будь то электрошок или подача электрических разрядов, разбирающийся в работе устройства кардиолог должен проверить его на предмет надлежащего функционирования.

В каких случаях пациенту устанавливают стимулятор для сердечной ресинхронизирующей терапии?
Бивентрикулярный стимулятор, то есть специальный стимулятор для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), устанавливается пациентам в случаях, когда:

  • у пациента диагностировано паталогическое снижение насосной функции сердца,
  • электрокардиограмма пациента показывает блокаду проводимости и/или
  • у пациента возникает одышка даже при незначительных физических нагрузах, например, при ходьбе умеренным шагом.

Бивентрикулярный стимулятор используется для того, чтобы улучшить насосную функцию сердца посредством одновременной стимуляции правого и левого желудочков. Настройка бивентрикулярного стимулятора выполняется в строго индивидуальном порядке, и зачастую в качестве вспомогательного средства используется ультразвуковое исследование сердца.

Компетентность и профессиональный опыт кардиолога, выполняющего программирование стимулятора, играют решающую роль с точки зрения выбора оптимальных параметров стимуляции, а также проведения оценки заболевания пациента.