NULL

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца

Сердечная мышца нуждается в бесперебойном поступлении крови и кислорода.

Лечение ишемической болезни сердца

Сердечная мышца нуждается в бесперебойном поступлении крови и кислорода.

Сердечная мышца нуждается в бесперебойном поступлении крови и кислорода. При ишемической болезни средца происходит стеноз коронарных артерий вследствие отложения липидных бляшек, что приводит к недостаточному снабжению сердечной мышцы кислородом и к появлению болевых ощущений.

Ишемическая болезнь способна вызывать боль в грудной клетке, прежде всего при физических нагрузках, но также и в состоянии покоя. Острая артериальная недостаточность может стать причиной инфаркта миокарда. Среди других возможных симптомов следует упомянуть усталость, одышку, нарушения сердечного ритма и сердечную недостаточность.

Для лечения ишемической болезни сердца в нашей клинике используются коронароангиография (CAG), измерение и баллонная ангиопластика стенозов (PCI) с использованием современных металлических стентов (BMS) и стентов с лекарственным покрытием (DES). При лечении также используется широкий спектр специальных технологий, таких как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS), оптическая последовательная томография (OCT), метод определения резерва фракции потока (FFR), ротационная атерэктомия (ротабляция).

Выбор метода лечения

Порой одного медикаментозного лечения бывает недостаточно. Перед проведением инвазивных манипуляций всегда требуется выполнение коронароангиографии.
 Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий обычно позволяют добиться хорошего результата на начальном этапе лечения, а также при более легких формах заболевания. При тяжелых формах заболевания может применяться аортокоронарное шунтирование.
Выбор корректного метода лечения осуществляется на основании международных рекомендаций и опыта.

Принятию решения о хирургическом вмешательстве всегда предшествуют профессиональные консультации кардиолога и кардиохирурга. Помимо результатов коронароангиографии на выбор метода лечения влияют возможно имеющиеся фоновые заболевания (чаще всего это диабет, почечная недостаточность и заболевания легких), наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, возраст пациента, а также его личные пожелания относительно лечения.

Что такое коронароангиография?

Коронароангиография используется для диагностики ишемической болезни сердца. Она позволяет увидеть артерии на поверхности сердца, по которым в миокард доставляется кислород. Коронарных артерий две: правая и левая. Кроме того, от обеих артерий исходит множество ответвлений, и все их можно зафиксировать благодаря рентгеноконтрастному методу. Ишемическую болезнь сердца можно диагностировать в том случае, если в коронарных артериях будут обнаружены значительные сужения.

Когда стоит пройти коронароангиографию?

Вам следует пройти коронароангиографию, если вы испытываете сильную боль в грудной клетке или симптомы негативно влияют на качество вашей жизни, несмотря на адекватное медикаментозное лечение. Коронароангиография также показана, если во время клинического стресс-теста были замечены определенные проявления, которые указывают на тяжелую стадию ишемической болезни сердца. Если клинический стресс-тест и другие обследования не смогли объяснить происхождение болей в области грудной клетки, то в целях диагностики обоснованным является проведение коронароангиографии.

Как выполняется коронароангиография?

Коронароангиография проводится под местной анестезией, и пациент все время находится в сознании. Для выполнения процедуры кардиолог может выбрать вену на запястье или бедре. Через катетер, введенный в артерию, впрыскивается контрастное вещество и одновременно на рентгеновском аппарате делаются снимки артерий, заполненных контрастным веществом.

В большинстве случаев процедура может быть проведена амбулаторно, то есть пациент прибывает в Кардиоклинику утром и отправляется домой в тот же день после обследования. Иногда после коронароангиографии пациенту приходится провести одну ночь в больнице, если он принимает антикоагулянты или страдает от тяжелой почечной недостаточности.

Что такое баллонная ангиопластика и стентирование?

Ишемическая болезнь сердца развивается в результате стеноза коронарной артерии, доставляющей кислород в миокард. Стеноз может быть устранен с помощью баллонной ангиопластики или установки трубки из металлической сетки, так называемого стента (стентирование). Сначала суженную коронарную артерию расширяют с помощью баллонного катетера. Эту процедура называется баллонной ангиопластикой. Затем в место сужения вводится стент, который должен гарантировать, что артерия сохранится открытой.

Большая часть современных стентов покрывается лекарственными препаратами, поэтому речь идет о стентах с лекарственным покрытием. Лекарственное покрытие активно препятствует повторному образованию стеноза на прежнем месте после окончания процедуры. Кардиолог оценивает в каждом отдельном случае, какой стент следует использовать — обычный или с лекарственным покрытием.

В каких случаях проводятся баллонная ангиопластика и стентирование?

Баллонная ангиопластика применяется к тем участкам, где во время коронароангиографии были замечены значимые стенозы. При рассмотрении вопроса о применении ангиопластики и стентирования основное значение имеет симптоматика пациента. В неоднозначных ситуациях при оценке клинического значения стеноза в качестве вспомогательного средства можно использовать результаты клинического стресс-теста и дополнительные исследования, сопутствующие коронароангиографии.

К ним относятся внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарной артерии (IVUS) и оптическая последовательная томография (OCT). С их помощью можно составить точную картину о степени стеноза. Также значимость стеноза для кровообращения миокарда можно проверить непосредственно во время коронароангиографии (FFR, метод определения резерва фракции потока).

На основании полученных результатов в каждом отдельном случае выбирается наилучший метод лечения, которым может быть прием оптимального лекарственного препарата, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Как процедура проходит на практике?

Баллонная ангиопластика и стентирование проводятся под местной анестезией, и пациент все время находится в сознании. Для выполнения процедуры кардиолог может выбрать вену на запястье или бедре.

С помощью катетера, введенного в коронарную артерию, через место сужения протягивается тонкий тросик. Сначала с помощью этого тросика осуществляется баллонная ангиопластика, а затем стентирование.
В большинстве случаев ангиопластика и стентирование могут быть проведены амбулаторно, то есть пациент прибывает в Кардиоклинику утром и отправляется домой в тот же день после проведения процедуры. Иногда после процедуры пациенту приходится провести одну ночь в больнице, если он принимает антикоагулянты или страдает от тяжелой почечной недостаточности.

В настоящее время в большинстве случаев баллонная ангиопластика проводится в связи с коронароангиографией, поэтому для проведения ангиопластики отдельный визит не требуется. Смотреть видео об опыте пациента: Коронароангиография
и баллонная ангиопластика.

Как проходит операция аортокоронарного шунтирования?

До операции пациент проходит премедикацию. Уже в операционной выполняются подготовительные мероприятия и производится общая анестезия, при которой пациент погружается в состояние сна. Чаще всего для шунтирования посередине грудной клетки выполняется продольный разрез. Операция выполняется на остановленном сердце, что делает возможной работу на неподвижном, бескровном операционном поле.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, с помощью которого отсасываемая из организма кровь обогащается кислородом и направляется обратно в систему кровообращения. Таким образом, аппарат искусственного кровообращения выполняет функции сердца и легких в среднем в течение целого часа. С помощью тончайшей атравматической нити аутовенозный шунт подшивается через разрез длиной несколько миллиметров, выполненный на ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Участки, пораженные окклюзией или стенозом, как правило, не удаляются. В качестве шунтов применяются внутренние грудные артерии (доступ к ним обеспечивает продольный разрез грудной клетки), лучевая артерия из предплечья или артерии нижних конечностей.

Операция аортокоронарного шунтирования может при необходимости также выполняться без остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. В этом случае операция от начала до конца проводится на «работающем» сердце. Для стабилизации коронарных артерий, расположенных на поверхности сердца, на участок с шунтируемой коронарной артерией накладывается специальное стабилизирующее устройство, что позволяет выполнить вшивание шунта.

При операции на бъющемся сердце необязательно задействовать главную аорту, что позволяет сократить риски острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с атеросклерозом восходящей аорты или кровеносных сосудов головного мозга, у которых кроме того ранее уже могли наблюдаться окклюзии сосудов головного мозга. Техника шунтирования на бъющемся сердце может оказаться предпочтительной также в случаях, когда пациент страдает заболеванием легких или почечной недостаточностью.

Что происходит после операции?

В среднем послеоперационное лечение в Кардиоклинике занимает от 4 до 6 суток, и примерно столько же дней пациент проходит восстановительную терапию в больнице. Заживление грудной клетки происходит в течение 6–8 недель, и пациенту может быть назначен больничный продолжительностью 2–3 месяца. Чаще всего операция проводится с целью улучшения качества жизни и повышения функциональных способностей организма, в некоторых случаях она также может быть необходима для предотвращения серьезного приступа болезни.

В дальнейшем, чтобы надолго сохранить положительный эффект от операции, важно держать под контролем факторы риска, приведшие к ишемической болезни, поскольку высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и диабет будут влиять также и на проходимость трансплантированного сосуда. Необходим регулярный мониторинг.